疾控中心最近公布数据孕产妇死亡率在美国。数字显示妇女在怀孕期间死亡的速度,分娩或后42天,他们非常担忧。
这项研究表明,在2018年孕产妇死亡,有17.4每100000人口的出生,等于658名女性。这使得美国在最坏的情况相比,10个国家有类似水平的财富和与一些第三世界国家。
虽然这本身数据令人担忧,也许最令人担忧的数据显示本身的差异分娩时谁死,谁的生活。黑人妇女死亡37.1双重的白人女性:黑人女性每100000出生和死亡14.7白人女性每100000新生儿死亡。数字原住民妇女,美国印第安人,阿拉斯加土著妇女也令人担忧。。
“本地妇女,美国印第安人,阿拉斯加土著妇女死亡以更高的速度,”詹妮弗•雅各布说联邦政策委员会生育权利中心国际法律组织,旨在促进世界各地的妇女和母亲的权利。“他们大约两倍比白人女性死于可预防妊娠相关并发症。”
产妇死亡率也恶化随着女性年龄的增长,这意味着女性分娩后40 7.7倍更有可能死相比,那些25岁以下。25 - 39岁的女性死亡的速度16.6每100000出生和死亡女性25岁以下死亡最通常的速度10.6每100000新生儿死亡。
乍一看,此前的报道,在过去的几十年里,特别是报道高孕产妇死亡率为黑人女性,已广为人知。但是这个数据点,引发了更多的是问题而不是答案,主要的医疗体系似乎是失败的现代女性分娩。例如,一份报告估计90%hemorrhage-related的死亡是可以避免的。同样的报告估计,所以60%的死亡是由于高血压。如果所有死亡人数的五分之三由于妊娠或分娩是可以避免的,这是显而易见的,许多妇女死亡,死于这些原因。
看大局,很明显,这是一个失败的医疗系统在大——而不是一个失败的女人生育或单一的医生对他们做出医疗决定。女性在几个层面上是失败的,灾难性的影响。
缺乏标准化的护理
妇女分娩的高死亡率在美国是一个复杂的、多层次的问题,不是一个,可以归结为一个政策考虑或一个问题的关心。然而,一个主要问题是,孕期保健而异的妈妈生活在州政府和州医疗补助计划。
这一点很重要,因为越来越多的妇女生育医疗补助。一些州可能有良好的生育和怀孕协议,而另一些则不会。每个国家都有自己的护理方案,这或多或少意味着没有孕产妇保健在美国国家标准。有很多很多不同的标准,导致许多不同水平和标准的照顾在医院,在医院,跨越州界。
孕产妇死亡率的主要原因之一产后出血。产后出血是当一个女人产后大量出血,它可以发生女性生下的那一天,但也生一个孩子12周后,远远超出大多数医疗补助覆盖计划怀孕妇女失效(大部分在产后60天结束。)女性没有出血的风险”,从而导致它太晚了才被抓。大约5%的女性婴儿产后出血,虽然是极其可预防,拯救妇女正在经历在很大程度上是一个时间问题——这意味着越快,妈妈得到治疗,越有可能她是为了生存。
有很多可以采取的步骤,医生如果他们怀疑妈妈分娩是失去了太多的鲜血,包括计数的血液开始失去妈妈,这不是给定的。但40%的妇产科医院,回答《今日美国》调查说他们没有量化失血每出生期间和之后,尽管计数血液是一个标准的实践主要医疗事件和在其他国家出生,可以让医生一步下一步如果他们怀疑妈妈可能失去了太多的鲜血,像调用从血库血液中解冻。
仅这一点就可能帮助拯救许多妇女死于出血在为时过晚之前拯救他们。(一项研究发表在2018年列出出血,与心血管疾病和感染,一半的孕产妇死亡率在美国造成的死亡率;其中绝大多数是可以预防的。)想要证据?只看联合王国。它有一个定期更新工具包和标准化清单由皇家妇产科学院突发和护士。这包括量化失血。因为这些工具在英国实施因出血死亡,已经跌至6.5%的孕产妇死亡孕产妇死亡率是美国的三分之一。几乎每一个在英国在分娩时死亡了,而只有在美国26个州的标准审查孕产妇死亡率。
另一个主要问题是,许多观察者实际上还没有处理一个高风险的出生,他们仍然是一个统计上罕见的事件。许多出生500年到1000年之间发生在医院看到每年出生。这意味着许多OB中型或小型医院的工作从来没有处理危机情况。化合物未处理的小医院,子痫前期或出血与缺乏国家联邦指导方针和,当然,许多女人崩溃。
血时,往往是优先级的层次结构在医院。OB病房通常不是优先级列表的顶部时,接收血液,因为,再复杂的出生在统计上是罕见的。如果需要血液,它需要解冻,这需要时间。如果一个女人分娩的失血不是跟踪,OB病房并不是优先级列表的血液,然后一个女人等待获取血液她需要,hemorrhage-related死亡是一次明显的可能。
这是一个文化问题,医院和提供者主要经历出生,嗯,正常。的出生没有强制报告系统出错,是通过死亡或重大人身伤害妈妈,许多医院不能有效地从错误中学习或者把系统,阻止出血,感染,心血管疾病和高血压相关的死亡,占大约一半的孕产妇死亡,据说是可以预防的。
但只有在美国有26个州建立了委员会审查孕产妇死亡。因为医院往往没有应对紧急情况的标准,女性死亡。即使他们做,照顾妈妈的水平可以得到医生和医院和国家而异。
妈妈的偏见的问题
除了缺乏标准化,和缺乏OB经验处理异常分娩,有隐式和显式的偏见影响的程度关心妈妈。
“为什么会这样?”雅各布问道。“我100%相信,答案是结构性种族主义。压迫的历史,性别压迫和种族主义在这些社区生活在我们的医疗保健系统。我们不能避免。”
许多医生都隐含的偏见。研究表明,女性的痛苦,尤其是黑人女性的痛苦,不重视由医生和护士,而不是调查经常男性患者。这可能导致可预防的死亡或濒死体验。另一个主要原因,不同的孕产妇死亡率如此极端的跨种族是因为但在美国,黑人女性更有可能更穷缺乏一致的获得医疗保险怀孕之前和之后。
偏见、刻板印象、缺乏一致的产前保健,健康怀孕并输入小于富裕女性可以产生重大影响女性是如何对待,很长一段时间,怪里流浪到病人自己,而不是医生。
作为一个整体,美国人已经越来越不健康。顺理成章地,孕妇的人口不会不同。人类历史的大部分时间里,大多数妇女分娩是比现在更年轻、更健康。怀孕妇女进入今天经常超重预先存在的条件,和后世。每年一半的妇女生育在医疗补助计划和是女性的颜色。
医疗服务的质量和资源被分配正确处理这一事实更多的女性进入怀孕很穷,可能没有获得一整套产前保健服务,只有医疗保险出生后60天,更有可能超重,因此更可能经历出生并发症?不完全是。研究表明,医院更有可能归咎于病人出生时出错,不是他们的生产方法和随访。
剖腹产的问题
还有剖腹产是增加在美国的规律性。三分之一的婴儿生每天通过剖腹产出生。如果宝宝已经在劳动,或如果一个女人有前置胎盘,条件可能导致大出血,手术是必须的。但是剖腹产也风险比阴道分娩,失血的机会更高,感染,血凝块在复苏。这些都是可预防的担心被杀了妇女在分娩。事实上,一个2007年的研究发现第一次妈妈的40到44岁的40%——否则称为队列是7.7倍,死于分娩,剖腹产。
年长的母亲有剖腹产更经常比年轻妈妈和老母亲剖腹产还四倍出生后并发症比他们的年龄女性阴道分娩。那么,为什么医生给老母亲更多的剖腹产吗?至少一个解释是,医生赚更多的钱通过做剖腹产。剖腹产也会在一天中的某些时候达到顶峰,就像在午餐时间。但仍不清楚,鉴于许多研究剖腹产不记录的重量的母亲或他们是否通过IVF或另一个类似的程序,它可以增加的风险妊娠并发症。
即使正常出生后,新妈妈们不需要去看医生长达六周后正常出生两周后剖腹产或一个复杂的诞生。
“你必须去带宝宝去儿科医生后两天你离开医院,”雅各布说。“有一周(检查),两个星期,一个月。你经常检查孩子。但是妈妈扔掉分娩后,实际上是更加剧了这一问题。高血压或血凝块只是不被抓,因为你没有得到筛查。”
母亲的年龄问题
孕产妇死亡率的年龄差距,在纸上,相当惊人。40岁以上的女人是7.7倍,死比女人25岁以下是令人震惊的。但事实实际上掩盖了一个更大的危机——30多岁的女性有更多的婴儿比他们自1960年代。在少数州,他们占大多数的新生儿。大多数女性死亡的年龄最是那些最常见的分娩。
不吹走的严重性,妈妈40岁死于可预防的问题在产房或产后护理。事实上,它可以使这一事实更令人担忧:如果更多的女性选择生孩子后,理所当然,孕产妇死亡率危机和怀孕率发生在“先进孕产妇时代”——可能恶化,除非医院或联邦政府制定一些最佳实践和标准。毕竟,更多的女性怀孕超过40。年龄在40至44岁的女性2017年几乎115000年出生的380万名婴儿。
关于孕产妇死亡率数据不显示
有很多问号在孕产妇死亡率在美国。以至于许多专家建议,减少数据收集在42天太。
“什么更有用的是收集数据长达一年,”雅各布说。“大多数女性和生育的人是死于第四学期,从交货到一年。当事情就会发生。“+,被认为是偶然的数据,比如死于自杀,家庭暴力,或亲密伴侣暴力怀孕后,不一定是在CDC的发现。自杀,举例来说,是很重要的,因为产妇死亡率不仅仅是身体健康,但对女性的心理健康。当女性怀孕的关系,统计数据显示,滥用可以变得更糟怀孕期间或之后。
还有这一事实对孕产妇死亡率报告数据需要很长时间。美国疾病控制和预防中心的数据,占所有已知2018年孕产妇死亡,清理并报告花了近两年。一些报告在国家层面需要数年时间释放捕获数据之后,由于合理的对病人隐私的担忧,以及更多。并不是所有的州都有相同的报告要求。可能需要报告加州——或者可能被认为死于孕产妇健康并发症——可能不是相同的德州例如,创建一个模糊的照片如何以及为什么妇女死。
前进
与这一问题的原因有很多,很难想象这可能是一个单一的解决方案。没有。有太多的女性死亡可预防的死亡。太多的女人是女人的颜色,和太多的老。样子是女性死亡最常见的是那些通常分娩,OB的到目前为止准备应对人口老龄化,可能不会像以前一样健康了,如果不是因为他们长大,然后因为更多的妈妈们缺乏一致的获得卫生保健,。但孕妇就像任何其他人口的一部分。如果民众有点不健康(或购买)这意味着生育人口也会稍微不那么健康和保额不足)。这并不意味着是妈妈应该死。这意味着医生、医院、联邦政府的指导方针,和报告系统必须为透明度和准确的数据一致。据雅各比,可以采取措施拯救这些生命。
“顶级的思想对我们持有卫生保健系统负责歧视性的关心,”她说。CFRR,这意味着医院应该被要求参加隐式和显式偏见培训员工工作在摄入的办公桌后面的外科医生的房间。增加产后访视,以确保所有生的人去在他们的医生在一周内分娩会捕捉令人不安的状况,帮助遏制可预防的死亡。
扩大医疗补助覆盖孕妇也会帮助拯救生命的新妈妈。目前,医疗补助覆盖孕妇怀孕后60天,但许多政策专家和健康专家建议范围延伸到分娩后一年,雅各比什么称为“fourth-trimester。”田纳西等州认识到需要这样做,正在试图扩展覆盖在国家级。
孕产妇死亡率不是发生在平等率,以同样的速度在全国各地的医院,并且不影响相同的人口相同的程度,一种政策工具,可以帮助结束这场危机会不断注入资金和培训和支持系统社区最受孕产妇死亡率影响的危机。这可以通过使用基于社区卫生保健工作者等,助产师和助产士,是谁帮助,特别是黑人妇女在医疗保健系统对分娩结果和有积极的影响。
雅各布也表明,解决孕产妇精神卫生——无论是产后抑郁症(产后抑郁症)相关或物质滥用新妈妈——将有助于防止死亡。否则,事情将会更糟。
“这是,就像我说的,不是关于健康保险,或获得医疗保险,”雅各布说。“这是一个因素,但它不是一切。这不是关于教育。这不是关于甚至能够为自己说话。有一些。”
